Наркомания - это хроническое рецидивирующее расстройство, и значительное количество исследований было посвящено пониманию факторов, которые способствуют развитию, потере контроля и сохранению компульсивно-аддиктивного поведения. В этом обзоре мы представляем сводку различных теорий зависимости от наркотиков и нейробиологии, участвующей в элементах цикла зависимости. Особое внимание уделяется роли мезолимбического пути в остром подкреплении наркотиками и эпизодическом употреблении наркотиков, роли мезокортикального пути и связанных с ним областей (например, дорсального полосатого тела) в эскалации зависимости, а также вкладу этих путей и связанных с ними цепей в условные реакции, тягу к наркотикам и потерю контроля над поведением, которые могут лежать в основе рецидива наркомании.
Благодаря углублению понимания нейробиологических факторов, опосредующих наркозависимость, продолжающиеся доклинические и клинические исследования помогают в разработке новых терапевтических вмешательств, которые могут служить эффективными стратегиями долгосрочного лечения наркомании.
- Заболевание характеризуется компульсивным поиском наркотиков и поведением, связанным с употреблением наркотиков, потерей контроля над приемом наркотиков и возникновением негативных аффектов (например, дисфории, тревоги) при отказе в доступе к наркотику. Неспособность наркозависимого самостоятельно снизить дозу, либо отказаться от психоактивных веществ (далее - ПАВ) усиливают симптомы синдрома отмены.
- Вероятность срыва (возвращение к употреблению ПАВ) у бывшего наркомана крайне велика, если пациенту была не оказана или плохо оказана медикаментозная и психиатрическая помощь. По статистике, до 95% наркозависимых возвращаются к употреблению ПАВ с неконтролируемой дозой, постоянно повышая, тем самым компенсируя период отмены.
- По статистике, в России пик наркомании пришёлся на пандемию COVID-19, большинство наркоманов – подростки от 16 до 35 лет, по официальным данным в России страдает около 400 тыс. человек, однако эти цифры отражают лишь тех, кто состоит на учете. По данным общественных организаций, реальная цифра наркозависимых, которые употребляют ПАВ на постоянной основе – более 7 млн.
Теории и стадии наркозависимости: обзор
Хотя в официальной медицине принято считать, что употребление ПАВ – стремление организма получить так называемую дофаминовую награду, более поздние исследования показали, что употребление наркотиков запускает более сложные процессы головного мозга, который стремится подкрепить каждую дозу на клеточном уровне. Таким образом, было выдвинуто предположение, что злоупотребление наркотическими средствами изменяет множественные нейробиологические процессы.
- В качестве альтернативы, медикам удалось выдвинуть теорию о том, что хроническая наркомания смещают гедонистическую установку (эффект наслаждения) зависимого и вызывают аллостаз (ежедневная реакция организма на химические вещества). Другими словами – химические элементы, содержащиеся в ПАВ, заменяют некоторые естественные процессы организма.
- При аллостазе, естественный процесс гомеостаза нарушается, это приводит к полной потере контроля при приёме наркотиков и компульсивному употреблению. Похожие теории сосредоточены на уже специфических нейроадаптациях, которые могут лежать в основе неадаптивного асоциального обучения, потеря контроля префронтальной коры головного мозга над поведением и принятием решений и пр.
- В совокупности, ни одна из выдвинутых теорий не может объяснить полностью каждый элемент цикла формирования и течения наркозависимости. Это означает, что подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным с учетом собранного анамнеза и клинических исследований (анализ крови, мочи и т.д)
- В целом, симптоматику наркозависимости можно разделить на три основных группы: острое состояние при употреблении/эскалация, зависимость и абстиненция (синдром отмены), инкубация, рецидив. Однако существуют так называемые острые стадии, которые повышают «аппетит» - именно они являются ключевым фактором перехода наркотической зависимости в хроническую стадию.
- Несмотря на облегчение и эйфорию при получении очередной дозы, ПАВ встраивает и формирует стойкую цепь мезокортиколимбического дофаминергического пути. Эта система опосредует полезные эффекты как естественных событий организма (еда, питьё и секс), так и негативными, которые вызывают употребление наркотика. То есть, организм учится встраивать в процессы губительные факторы, создавая так называемый «клеточный пулл», замещая некоторые биологические процессы вредными соединениями.
Нейроциркуляция, участвующая в остром употреблении наркотиков
В целом, все теории описывают, что острое подкрепление, вызванное употреблением ПАВ, включает в себя прямое или косвенное участие нейротрансмиссии. Эта система участвует в естественных мотивациях организма, однако наркотики вызывают более устойчивое повышение процесса. Другими словами, цепь из «получи дозу = получи облегчение» более ярко выражена, нежели «съешь это яблоко = будет сытно». То есть, химические соединения в наркотических средствах осуществляют тотальный «захват» ЦНС.
- Есть несколько подтвержденных исследований, которые говорят о том, что формирование стойкой зависимости способно наступить уже после нескольких приёмов. Современные синтетические аналоги ПАВ, которые всё больше появляются на рынке сбыта, способны «обучить» организм до состояния, когда синдром отмены буквально вызывает практически необратимые последствия при длительном применении ПАВ.
- Другие исследования показывают, что регулярное введение так называемой «своей дозы» быстро снижает порог чувствительности и дофаминового эффекта. То есть, наркоману требуется повышение дозы употребляемого вещества для достижения состояния эйфории.
Выводы
Наркомания - это хроническое заболевание, которое охватывает большое количество социальных, экономических и медицинских проблем.
Они могут сохраняться даже спустя годы после воздержания, лечения и реабилитации.
Множественные исследования доказывают, что научному сообществу еще предстоит изучить поэтапное формирование наркозависимости в каждом из процессов, одна уже сегодня, при правильном выстраивании процессов лечения, процент выздоровления среди наркозависимых растет.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7923743/