Наркомания – явление, которое затрагивает даже самые отдаленные и развитые уголки нашего мира. В одном из исследований, авторы решили узнать, где и какие методы применяют страны, которые сталкиваются с подобным заболеванием.
Так в оглавлении, авторы сразу же поднимают вопросы, связанные с ответами на лечение и их социокультурным политическим контекстом, освещаются политические неудачи и успехи с акцентом на Европу. В качестве основы для этой оценки служит концептуальное понятие “системы лечения идеального типа”, которая построена на следующих нормативных допущениях:
- Цель минимизации вреда или предотвращения последствий, связанных с употреблением психоактивных веществ, принятие решений на основе фактических данных.
- Обеспечение доступности, в том числе с точки зрения пользователя, а также эффективность с точки зрения разнообразия и выбора вариантов лечения.
В результате, авторы сформировали пять основных проблем в лечении наркозависимости:
- Сопротивление изменениям, достижение консенсуса и инновации - то есть, вся бюрократическая государственная медицинская машина крайне долго внедряет какие-то инновационные методы лечения.
- Политическое влияние и предвзятость целевой группы, выходящие за рамки фактических данных. Сюда можно отнести преследование со стороны государства, лоббирование своих интересов.
- Предположения о рациональности и универсальных доказательствах. Возможность исследовать области зависимости ограничивается финансированием, либо отсутствует вовсе, полагаясь на имеющиеся данные.
- Мифы о зависимости и этические недостатки - исходят из предыдущего пункта. Несмотря на множественные доказательства медицины, общество, в большинстве своем, относится к наркозависимым с пренебрежением.
- Разрыв в лечении - создается из-за частого непонимания либо игнорирования медицинских протоколов и свежей исследовательской базы.
Авторы подчеркивают важность регулярного повышения квалификации путем обмена опытом с зарубежными коллегами и странами, где лечение наркозависимости претерпело более высокий уровень успеха, чем среднестатистический показатель.
Системы лечения зависимостей с глобальной точки зрения
Значительное мировое бремя проблем употребления психоактивных веществ и зависимости – в основном от разрешенных наркотиков, то есть там, где легкие наркотические вещества разрешены к употреблению без последствий, при этом алкоголь является наиболее важной проблемой [нежели марихуана] в странах с развивающейся экономикой. Данный парадокс пока не имеет качественной доказательной выборкой для определения корреляции.
В начале 2010 годов, ВОЗ и Европейский центр мониторинга наркотиков и наркозависимости (EMCDDA), провели картографирование систем лечения, исследование проекта ВОЗ ATLAS – SU в 147 странах (ВОЗ, 2010) и профили наркологического лечения для 27 государств-членов Европейского союза (ЕС) (EMCDDA, 2013). Было показано, что доступность конкретных видов лечения значительно различается в зависимости от региона, а так же выявило проблемы в улучшении сопоставимости между странами и показателями участия.
Среди других проблем, авторы указали на пробел в знаниях и информации, пренебрежение заместительной терапией и снижением вреда во многих развивающихся странах, а также неравенство в доступности опиоидных анальгетиков, что является важным, например, при проведении УБОД.
Что касается исследования - опроса, среди которых были страны: Дания, Англия, Финляндия, Венгрия, Исландия, Нидерланды, Норвегия, Польша, Швеция и Швейцария, то сводная таблица проблем показывает следующие результаты:
- Довольно медленные темпы внедрения инноваций и опыт первых сторонников в странах-экспериментаторах.
- Влияние общих политических изменений и политики здравоохранения – независимо от аргументов, специфичных для лечения наркомании, – на национальные системы лечения. Сокращение политики вреда, а так же отмены различных программ обучения вреда от приёма ПАВ, алкоголя и пр.
- Чрезмерно повышенное управленческое участие государственных структур в области лечения, при этом новые протоколы, медикаменты, методики остаются без должного внимания долгое время.
- Возрождение концепции индивидуальной вины. Здесь следует отметить консервативные методы, которые содержать в себе возложение ответственности без участия государственной медицины. К тому же, опасения вызывают и предлагаемые меры по исключению из протоколов социально-терапевтических методов лечения, что является ключевым фактором при реабилитации и профилактике срыва.
- Предвзятость при признании пробелов в лечении, ограниченное принятие и распространение предложений по лечению. Только Дания, Норвегия и Исландия указали на инициативы, охватывающие труднодоступные группы, такие как пожилые потребители наркотиков и потребители инъекционных наркотиков (ПИН), в то время как остальные страны предпочитают фокусировать внимание только на молодых группах.
Подобные факторы крайне негативно влияют на дальнейшие исследования в области лечения всевозможных зависимостей и обнажают довольно острые проблемы медицины даже в самых развитых странах.
Сопротивление новым методам и инновациям
Авторы исследования отмечают, что важной особенностью участия государства в процессе лечения зависимостей, является его способность быстро адаптироваться и принимать важные решения в области одобрения новых методик и препаратов. Даже при внушительной доказательной базе, политический блок неохотно и долго принимает это во внимание, несмотря на очевидные противоречия между новыми и старыми протоколами.
Хотя шаги по изменениям уже предпринимаются во многих странах, авторы считают, что существуют области, в которых можно добиться значительных улучшений.
Рациональность и универсальность доказательств – ключ к успеху
Находясь под влиянием парадигм естествознания и, более конкретно, дискурса фармакологических исследований были предприняты значительные усилия для определения наилучших методов лечения, основанных на более значимых статистических и фактических данных. Например, исследование по лечению алкоголизма в Соединенном Королевстве (UKATT) и исследование COMBINE, проведенное докторами Гессе, Тилструпом и Согаардом Нильсеном (2016), выявило, что “... два крупных сопоставимых исследования, проведенных в области алкоголизма, на сегодняшний день были безрезультатными и не помогли нам приблизиться к пониманию того, улучшит ли изменение характеристик конкретного пациента конкретным моделям лечения”. Общий вывод о том, что “кажется, что все работает одинаково” и “все в выигрыше”, давно известен как “вердикт птицы ДОДО” [спорная тема в психотерапии, относящаяся к утверждению, что все эмпирически подтвержденные методики, независимо от их конкретных компонентов, дают эквивалентные результаты. - прим. НИА]
Это может означать, что современные крупные качественные исследования в области лечения зависимостей либо не проводятся вовсе, либо имеют основу из уже имеющихся исследований, «проверенных временем», либо подвергаются существенным изменениям, проходя через бюрократическую машину.
Мифы о зависимости и этических недостатках
Противоречивые обсуждения по таким вопросам, как “контролируемое употребление алкоголя”, “воздержание” и “принуждение при лечении”, часто дают мало результатов и ходят по кругу. Они, как правило, неудовлетворительны, поскольку участники не раскрывают свои фундаментальные концепции “природы наркоманов” как человеческих существ и “зависимости” или не являются темой для обсуждения. Другими словами, нет ни одного убедительного доказательства "естественного выздоровления" – без стойкой мотивации, проводить какие-либо манипуляции бесполезно. Более того, существует ряд исследований, где четко прослеживается фактор срыва именно по желанию самого пациента. Если говорить предметно, то мотивация к лечению рассматривается только как результат “достижения дна”, а поведение наркомана квалифицируется как антисоциальное, хотя нередкие противоположные случаи, а многоступенчатая градация зачастую игнорируется.
Еще один из важных аспектов - конфронтационные программы, такие как SYNANON (Янзен, 2001), направлены на ”уничтожение старой зависимой личности“ и "формирование нового человека”. Подходы и концепции, основанные на "силе", постепенно завоевывают популярность в европейских странах, таких как Нидерланды, Германия, Швейцария, Франция и Италия, хотя в корне неверны. Зачастую, медико-социальной психиатрии требуется формировать индивидуальный подход, направленный не на «выжигание старого и плохого наркомана», а на мягкую трансформацию, основанную на сравнительном самоанализе.
А что в итоге?
Наркологии, в сочетании с грамотной психотерапией, еще предстоит долгий путь в поисках «святого Грааля». Сегодняшние ошибки, которые необходимо учитывать, помогут в будущем определять как точку входа для принципиально новых и качественных исследований, поиска оптимальных [не индивидуальных] программ и протоколов лечения зависимостей.
Важна оперативная реакция на медицинские научные работы и со стороны властей. Государство должно поддерживать научные исследования в этой области. Так же необходимо просвещать общество, объясняя им, что внимание к страдающим зависимостью обусловлено сохранением здоровья последнего.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8899245/